Шовный якорь

Научные отчеты, том 13, Номер статьи: 3493 (2023) Цитировать эту статью

687 Доступов

Подробности о метриках

Целью данного биомеханического исследования было оценить технику восстановления разрывов сухожилий FDP IV типа с использованием шовного фиксатора, одновременно воздействуя на костный и сухожильный аспект этой травмы. На 45 дистальных фалангах из анатомических препаратов человека моделировали травму и выполняли ремонтные работы с помощью шовного фиксатора по инновационной методике, межкостных швов и комбинации винтов и межкостного шва. Повторяющаяся нагрузка в течение 500 циклов моделировала послеоперационную мобилизацию. После этого ремонт был доведен до отказа. Оценивали удлинение сухожильно-шовного комплекса, образование разрыва на линии контакта кости с костью и на линии прикрепления кости к сухожилию, нагрузку при первом заметном смещении (2 мм), нагрузку при разрушении и механизм разрушения. Техника фиксации шовного материала была превосходной с биомеханической точки зрения с учетом нагрузки при разрушении (в среднем: 72,8 Н), образования костного зазора (в среднем: 0,1 мм), а также образования сухожильного зазора (в среднем: 0,7 мм), что подразумевало предпочтительную стабильность восстановления. В целом, это исследование демонстрирует хорошую механическую стабильность ex vivo для предложенной техники восстановления шовного фиксатора при отрывных повреждениях сухожилия FDP IV типа, что может обеспечить раннюю послеоперационную мобилизацию пациентов. Ожидается, что подкожная установка имплантатов и низкая нагрузка на имплантаты снизят потенциальные осложнения, наблюдаемые при других широко используемых методах восстановления. Этот подход требует дальнейшей оценки in vivo.

В 1977 году Leddy и Packer1 представили систему классификации отрывных повреждений сухожилия глубокого сгибателя пальцев (FDP), состоящую из трех типов отрывов. Каждый из типов определяется уровнем ретракции сухожилия FDP и потенциальным сопутствующим повреждением костей1,2,3,4,5. Smith6 позже добавил к этой классификации четвертый тип, описывающий отрыв костного фрагмента, связанный с отделением сухожилия от фрагмента и ретракцией вдоль влагалища сухожилия сгибателя в различной степени. Среди отрывных повреждений сухожилий кисти вероятность возникновения отрыва сухожилия FDP IV типа довольно низка, а рекомендации по хирургическому лечению ограничены, что подтверждается в основном клиническими случаями. Были предложены методы и комбинации техник, начиная от артродеза дистального межфалангового сустава (DIP), фиксации спицами К, межкостных швов, винтовой фиксации, выдергивания спиц и заканчивая методами фиксации мини-пластин3,6,7,8,9,10,11,12, 13,14. В соответствии с алгоритмами послеоперационного лечения повреждений сухожилий сгибателей в целом, цель удовлетворительного функционального результата может быть достигнута только с помощью жесткой ремонтной конструкции, обеспечивающей разумный баланс между защитой восстановления и предотвращением образования спаек во время ранней послеоперационной мобилизации15,16,17 .

Из-за характера этой травмы ремонт требует сочетания методов, обеспечивающих жесткую фиксацию отрывного фрагмента, а также прочное прикрепление втянутого сухожилия1,18,19,20,21. Инфекции, распады репаративных конструкций и вторичные вывихи с потерей конгруэнтности суставов, приводящие к посттравматическому артрозу ДИП-сустава, были описаны преимущественно при внешней фиксации. Напротив, методы внутренней фиксации оказались менее склонными к молниеносным осложнениям при других типах отрывов сухожилий FDP, что также представляется благоприятным для лечения травм IV типа. Техники на основе шовных анкеров были внедрены для облегчения внутренней фиксации сухожилий, и недавние результаты восстановления одиночного сухожилия или отрыва сухожилия FDP кажутся многообещающими10,18,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31 ,32,33. Принимая результаты нашего предыдущего исследования31 с использованием шовного фиксатора в сочетании с рисунком межкостных швов, основанным на принципе натяжения бандажей, при травмах IV типа, мы полагаем, что сможем достичь биомеханически стабильного восстановления, избегая сообщаемых осложнений.